В Ил Тумэне

К чему привело разделение

Председатель парламентского комитета по охране здоровья Светлана Давыдова напомнила, что в своем декабрьском послании глава республики Айсен Николаев поручил оснастить детские поликлиники мобильным медицинским оборудованием, транспортом для проведения профилактических осмотров на селе, в труднодоступных местах.

«Пора развивать школьную медицину – даю поручение Министерству здравоохранения и Министерству образования республики, чтобы уже с нового учебного года начать возвращать медиков в школы. Время для этого пришло», — сказал Ил Дархан. 

Давыдова отметила, что вопрос оказания медпомощи обучающимся в образовательных организациях был рассмотрен в феврале этого года на выездном заседании профильного комитета Госсобрания РС(Я) в г. Ленск.

По информации замминистра здравоохранения РС(Я) Татьяны Павловой, с момента внесения изменений в федеральный закон образовательные организации ликвидировали штаты медицинских работников в своих учреждениях, переведя их в гигиенистов. Была приостановлена работа по охране здоровья школьников, кроме первичной медико-санитарной помощи. В результате контроль за здоровьем детей был передан педиатрическим службам больниц, на которые резко возросла нагрузка. Дошло до того, что в школах стало невозможно проводить медосмотры и вакцинацию, поскольку медпункты не имели соответствующей лицензии. А имеющиеся немногочисленные медики стали увольняться, потому что срок работы в школах не засчитывался в общий медицинский стаж. 

В настоящее время в республике медицинское обеспечение школ осуществляется медработниками городских поликлиник, сельских участковых больниц, ФАПов. Например, в Якутске 138 образовательных учреждений, в которых обучаются 76 795 детей, обслуживают всего 56 медиков. 

Данные анализа свидетельствуют о том, что в республике за последние три года число абсолютно здоровых школьников снизилось — с 67,4% до 32,43%. В два раза возросло количество детей с третьей группой здоровья — с 2,8% до 5,5%. Во многом это объясняется ростом школьно-обусловленных заболеваний, неэффективной системой оказания медицинской помощи обучающимся, низкой двигательной активностью и недостаточном физическим воспитанием детей. 

Появятся дополнительные кадры

Минздравом совместно с Минобрнауки и региональным отделением Фонда медицинского страхования начата работа по созданию эффективной системы оказания медпомощи обучающимся в общеобразовательных организациях. Утверждена дорожная карта совместных мероприятий и на готовится проект совместного приказа работы медицинских работников. Также ведется работа с СВФУ и Якутским медколледжем по подготовке кадров. 17 апреля состоится внеочередная коллегия Минздрава с участием глав районов, на которой будут обсуждаться эти вопросы. 

Общая потребность в медицинских кадрах составляет 372 штатные единицы. В том числе 42 врача, 280 фельдшеров, 50 медсестер. Фонд оплаты труда составит в 2025 году — 217,8 млн и в 2026-м — 725,5 млн рублей. То есть школьные медики будут работать в школах, но будут числиться в штате Минздрава. Кроме того, потребуется около 100 млн рублей на оборудование 592 медкабинетов в школах по всей республике, обеспечение их интернетом и их интеграцию с единой информационной системой «Сетевой Город. Образование».Как сообщил замминистра образования и науки РС(Я) Степан Степанов, сегодня в школах работают 341 сотрудник в должности инструктора по гигиеническому воспитанию. Из них 248 человек имеют медицинское образование и могут перейти в систему Минздрава. 
Кроме того, по существующим требованиям в школах должно быть по два медицинских помещения — кабинет врача и процедурный кабинет.

По данным Минобрнауки, в республике из 586 действующих школ медпункты имеются в 482. Но требуемые два кабинета только в 136 школах. В 104 школах вообще нет медпунктов. Всего же лицензию на осуществление медицинской деятельности имеют 86 общеобразовательных организаций.

Успеть до 1 сентября

Во время детального и конструктивного обсуждения представленных докладов народный депутат Антонина Григорьева обратила внимание, что такой важнейший вопрос проходит без участия самого министра образования Нюргуны Соколовой, которая отправилась в командировку в Алданский район. Ее в этом поддержал заместитель председателя Госсобрания РС(Я) Александр Подголов.

Депутат интересовалась объемами ремонта, оснащению медпунктов в школах. «Если мы не сделаем это к майской корректировке бюджета республики, то к 1 сентября мы ничего не успеем. Во-вторых, 104 школы, это одна пятая часть, вообще не имеет медпунктов. Где статистика с подробными цифрами, в каких районах, кто будет за это отвечать?», — спросила глава профильного комитета. 

По словам Степанова, в целом для полного оборудования медкабинетов во всех школах требуется около 300 млн рублей. Но есть возможность обеспечить основные требования, они оцениваются в 176 миллионов, и получить необходимые лицензии. Как следовало из его доклада, Минобрнауки выбрал второй вариант. В целом организационные мероприятия должны быть завершены к 1 июня. 

Необходимо отметить, что штатными медработниками — врачами-педиатрами, фельдшерами будут обеспечены крупные школы. Малокомплектные и кочевые школы, где численность учащихся менее 500 детей, будут обслуживать медики сельских участковых больниц и ФАПов. Соответствующие изменения в республиканский закон об образовании будут рассмотрены на предстоящем апрельском пленарном заседании парламента. 

Также замминистра здравоохранения Татьяна Павлова сообщила, что совместно с Минобрнауки будет создана рабочая группа по контролю за ходом мероприятий. Например, на уровне Минздрава — руководство, начальники отделов станут кураторами по районам. Потому что нужно не только провести ремонт и оборудовать медкабинет, но и получить лицензию, а это сложный и достаточно долгий процесс с привлечением специалистов контрольно-надзорных органов. 

Как должна работать система

О том, что в системе организации медицинской помощи необходимо учитывать особенности арктических районов  сказала председатель парламентского комитета по вопросам КМНС и делам Арктики Елена Голомарева. «Мы должны подходить к вопросу дифференцированно. Учитывать детские сады, там тоже медики не во всех дошкольных образовательных учреждениях. Норма в 500 детей не учитывает особенности арктических районов, где мало детей. Учитывая отдалённость, малочисленность детей, норматив должен быть другой. В Арктике это социальный вопрос. Каждый штат дорог», — считает депутат. 

Не менее важный вопрос поставил народный депутат Иван Данилов. Основные мероприятия, включая ремонт, техническое оснащение медкабинетов, зарплату медиков, ложатся на республиканский бюджет, который итак испытывает серьезную нагрузку. По его мнению, необходимо участие федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). 

Как ответил руководитель территориального отделения фонда Александр Горохов, медицинское обеспечение в школах включает не только оказание медпомощи, но и большой комплекс профилактических мероприятий. По существующему механизму эти два направления будут софинансироваться из регионального бюджета и по линии ФОМС. «Условно говоря, работа по первичной профилактике заболеваний, это 60-70 процентов, входит в ОМС», — сказал Горохов. То есть от общего объема затрат порядка 700 млн рублей профинансирует ФОМС. 

Вице-спикер парламента Афанасий Владимиров обратил внимание замминистра Минздрава заявившей о существующих нормативах, по которым в малокомплектных школах не будет штатных медиков, что Якутия на федеральном уровне твердо отстаивала свою позицию по малокомплектным школам. 

«Нам тоже сверху спускали нормативы. Но мы привозили чиновников, показывали, доказывали и нам удалось не только изменить эти требования, но и сохранить школы в небольших селах. Люди на то и работают, чтобы менять нормативы и создавать условия для жизни», — отметил Владимиров. Вице-спикер призвал Минздрав и Минобрнауки прекратить ведомственную разбалансировку и координировать работу по созданию новой системы. 

Фотографии Василия Кононова