Здравоохранение

 Только через суд

Беспрецедентно жесткие меры, которые предприняло правительство России, чтобы предельно ограничить распространение коронавирусной инфекции, должны быть введены и в отношении туберкулеза. Так считают многие специалисты, отдавшие фтизиатрии много лет.

А все дело в том, что два этих недуга – туберкулез и коронавирус – действительно, во многом схожи. Во-первых, один и тот же путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Во-вторых,  одинаково большой материальный урон, который наносят экономике страны различные противоэпидемические мероприятия, связанные с ними, и т.д.  Между тем подходы к сдерживанию инфекций почему-то очень различны.

…Ежегодно в судах Якутии рассматривается около 80 дел, связанных с уклонением от лечения больных туберкулезом. Причем, очень часто фигуранты этих дел имеют самую опасную форму недуга, а значит,  представляют собой прямую угрозу для всех окружающих, однако к врачам не спешат.

По действующему законодательству нашего демократического государства заставить их лечиться  медики могут только через суд.  Однако  даже после того, как тот принимает решение о принудительной госпитализации пациента с активной формой туберкулеза и оно вступает в законную силу,  гарантий, что больной таки доедет до больницы, нет. При этом нет и надежд на то, что с уменьшением заболеваемости туберкулезом «уклонистов» станет меньше.

Считается, что основную долю таких лиц составляют люди, освободившиеся из мест заключения. Их действительно немало. По данным НПЦ «Фтизиатрия», в 2018 году из 64 отбывших наказание лиц с туберкулезом к врачам не явился 21. В 2019 освободилось 65 таких лиц, из них 28 так и не встали на диспансерный учет. Всего, начиная с 2013 года, из мест лишения свободы вышли 690 человек с диагностированным туберкулезом, при этом 99 из них  предпочли остаться вне поля зрения врачей-фтизиатров. При этом каждый из тех, кого от туберкулеза лечили в колонии, прекрасно знает: на диспансерный учет он обязан встать в течение месяца.  

Однако думать, что проблема только в этих людях, большое заблуждение.

- «Уклонистов» хватает и среди обычного, гражданского населения. Достаточно сказать, что доля отбывших наказание среди них составляет примерно 30-40%.  Остальные – вполне благополучные граждане, которые просто не хотят лечиться, — говорит директор НПЦ «Фтизиатрия» Александр Кравченко.

…В отличие от СССР, где действовала жесткая система прописки, и был отработан  четкий механизм отслеживания «уклонистов», сейчас все заботы по их поиску взвалены в основном на самих же врачей.    

Долгие годы фтизиатры делали это практически в одиночку, что нередко бывало просто опасно.

— Нашим медикам угрожают, им оказывают неповиновение. К тому же нам приходится выполнять совершенно несвойственные функции. Мы должны лечить больных, а не ходить по дворам и не заниматься их розыском, — говорит Александр Кравченко.

Правда, в последнее время работать стало легче. После подписанного соглашения с МУ МВД «Якутское» медики теперь могут выезжать с полицией в совместные рейды.

• Мы очень благодарны полиции за сотрудничество. Как правило, участковые знают все адреса злачных мест, где часто бывают и больные туберкулезом.  В итоге в прошлом году во время таких рейдов мы смогли найти и поставить-таки на учет 52 человека, уклоняющихся от лечения. Это много, — сказал Александр Федорович. 

Есть ли управа на «уклонистов»?

О том, что ответственность за отказ лечиться должна стать строже, в России говорили давно. Своеобразным ответом на это стал подписанный в  2018 году президентом России закон, который в некотором роде усилил контроль за лечением туберкулезных больных. В Закон «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» было введено  несколько  новых понятий: «лицо с подозрением на туберкулез» и «лицо, находящееся или находившееся в контакте с источником туберкулеза». Теперь и эти люди обязаны выполнять весь комплекс противотуберкулезных санитарно-гигиенических правил.

Однако можно ли говорить, что это именно то, чего ожидали врачи? Не совсем. В законе так и не появилось ни строчки о том, что больные туберкулезом должны в обязательном порядке проходить лечение,  выполнять предписания врача, соблюдать больничный режим и т.д. Документ оказался половинчат.

Медики уверены: без жестких мер в этой сфере не обойтись. А ведь опыт есть: и свой, и зарубежный. Именно так когда-то боролись с туберкулезом в Советском Союзе, благодаря чему сумели достичь поразительных результатов. Именно так сегодня работают, например, в США, где больные с открытой формой туберкулеза не имеют права пользоваться общественным транспортом и появляться в общественных местах – за это грозит уголовная ответственность и реальный срок. И это, напомню, в США, которые экспортируют по всему миру «идеалы» демократии.  В России же все попытки внести соответствующие поправки в Уголовный кодекс РФ оканчивались ничем.  

 Инициатива есть, закона — нет

Одна из таких попыток была предпринята и в Якутии. Еще в 2014 году местные фтизиатры разработали законопроект, речь в котором идет о том,  что если гражданское здравоохранение не в состоянии содержать больницы закрытого типа, то тогда необходима уголовная ответственность за отказ лечиться, аналогично той норме, которая работает в отношении СПИД. Однако до сих пор он так и не принят.

Надо сказать, якутяне тут были не первыми. Еще в 2013 году Законодательное собрание Алтая внесло в Госдуму законопроект о создании противотуберкулезных учреждений закрытого типа для принудительного лечения носителей туберкулезной инфекции, категорически отказывающихся лечиться. Однако, сославшись на права человека, Госдума его отклонила.

Между тем, якутские фтизиатры  считают: работу над  региональным законопроектом надо продолжать.

— Сегодня мы наблюдаем беспрецедентные меры по  защите людей от  коронавирусной инфекции. Во многих странах тем, кто  покидает обсерваторы, отказываются обследоваться, грозит ответственность вплоть до уголовной. Аналогичные меры обсуждаются и в Госдуме РФ. Это хорошо. Но нас удивляет одно:  почему на коронавирус отреагировали быстро и жестко, а вот на туберкулез — нет.  Хотя опасности, если разобраться, он представляет не меньше, — говорит Александр Кравченко.

И вот — новый поворот. Как заявил  25 марта председатель Госдумы РФ Вячеслав Володин, депутаты нижней палаты российского парламента готовы в приоритетном порядке рассмотреть проект закона об усилении ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических правил. В пояснительной записке сказано: «С учетом сложившейся обстановки повышенной опасности распространения массового заболевания граждан, предлагается повысить действующие санкции статьи 236 УК РФ». 

И хотя в данном случае идет о коронавирусе, который напугал сегодня мир, возможно, в свете новых событий попытки регионов переписать Уголовный кодекс РФ действительно могут увенчаться успехом. 

 Комментарий:

Как сообщил председатель постоянного комитета Ил Тумэн, курирующего вопросы медицины, Владимир Чичигинаров, попытки изменить федеральное законодательство все-таки продолжатся.

Чтобы выступить с законодательной инициативой, нам нужно подготовить хорошее обоснование и просчитать финансовую составляющую. Однако пока попытки собрать с других регионов РФ необходимую информацию по теме успехов не увенчались. Это, конечно, тормозит работу над законопроектом, тем не менее, мы ее продолжим, — заверил он.