Общество

Научный фактор


В настоящее время по данным электронного регистра в республике на учете состоят свыше 14 тысяч пациентов, из них около половины - 6 700 человек - с диагнозом гепатит С.
О том, как сегодня обстоят дела нам рассказала доктор медицинских наук, замдиректора по научной работе Медицинского института СВФУ, заведующая кафедрой инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии, главный внештатный инфекционист Минздрава РС (Я) Снежана Слепцова.
— Несмотря на то, что против гепатита В сейчас активно проводится вакцинация, есть значительная часть людей, инфицированных еще до начала профилактических мероприятий, в основном, с 90-х годов. 

Кроме этого, по словам Слепцовой, есть результаты научных исследований, свидетельствующие о преобладании заболеваемости вирусными гепатитами среди коренного населения региона. Этот вопрос еще находится на стадии изучения, но сегодня уже можно сказать, что, например, гепатиту В в большей степени подвержены представители монголоидной расы. Его много в Бурятии, Тыве.  И такой тяжелый дельта-гепатит в 85-90% случаев выявляется среди лиц коренной национальности. 

Три года назад мы выиграли грант Российского фонда фундаментальных исследований Минобрнауки и поставили себе цель - определить генетические факторы развития фиброза печени у лиц с дельта-гепатитом в республике. Полученные первичные результаты очень интересные. Это исследование мы продолжаем и считаем, что в перспективе, когда будет четко известен предиктор этого заболевания, появится возможность предотвратить развитие тяжелых исходов при гепатитах, — говорит Слепцова.
Не менее опасен и гепатит С, который в течение длительного времени называли «ласковым убийцей», потому что инфекция может развиваться в организме годами, почти никак не проявляя себя. Это системное заболевание, влияющее на сосуды, щитовидную железу, суставы, систему кроветворения, при этом возрастают риски инсульта, инфаркта, диабета второго типа.
К тому же, в отличие от гепатита В, против него нет профилактической вакцины. Но сегодня сделан огромный шаг - противовирусные препараты прямого действия позволяют полностью излечивать гепатит С более чем в 95% случаев.

Якутия еще является эндемичной по очень сложному, тяжелому гепатиту Дельта, приводящему к циррозу, раку печени буквально в течение 7-10 лет, в том числе у лиц молодого возраста. Это один из самых коварных гепатитов, - рассказывает эксперт. 

Причины и последствия

Раньше существовало такое понятие, как «социальные болезни», к которым относили, к примеру, туберкулез, венерические заболевания, авитаминоз и ряд других, то сегодня эти границы стираются. Взять гепатит С — в начале нулевых был всплеск заболеваемости, когда его начали диагностировать. В том числе это было связано с ростом лиц, употребляющих наркотики. Но любая инфекция, к примеру, та же ВИЧ, из групп риска постепенно проникает в среду обычных людей. Они могли заразиться и половым путем, и при проведении медицинских манипуляций, при посещении косметических, тату-салонов, в стоматологических кабинетах. 
Зачастую инфекция распространяется в семьях горизонтальным путем. Туда входит и половой путь, и самое частое, как при гепатите В - от беременной матери к ребенку. Поэтому главное здесь — это вакцинация. Если беременная женщина страдает гепатитом B в активной форме, то рекомендуется противовирусное лечение с 32-й недели беременности, а также новорожденному помимо индивидуализированной вакцинации, назначать специфический иммуноглобулин от гепатита В, которые усиливает иммунный ответ.

Задача на уровне государства


О том, что вирусные гепатиты - это не только тема для научных исследований, но и одно из главных направлений в работе системы здравоохранения республики свидетельствует то, что в Якутии ежегодно проводится Республиканская школа гепатологов имени профессора Марфы Алексеевой. В качестве лекторов приглашаются ведущие специалисты из Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска.
10 июля состоялось очередное заседание коллегии Минздрава РС(Я) с участием заместителя председателя правительства Георгия Степанова, на котором, в частности, были рассмотрены вопросы борьбы с гепатитом С и минимизации рисков распространения заболевания. Напомним, что в феврале 2024 года на пленарном заседании Форума будущих технологий президент Владимир Путин заявил о том, что заболеваемость гепатитом С в России должна быть снижена до минимума к 2030 году. 

— В этом году стартовала федеральная программа, выделены значительные средства на приобретение препаратов для лечения гепатита С. В первую очередь они направляются в отдаленные районы республики, потому что не каждый может приехать в Якутск. Значительно возросли объемы лечения по линии обязательного медицинского страхования (ОМС). В первые годы мы лечили примерно по 300 человек в год. В этом году планируем охватить более 1000 пациентов. И если темпы лечения будут продолжены, несмотря на продолжающееся выявление новых случаев гепатита С, через 5-6 лет, мы значительно снизим текущий показатель заболеваемости гепатитом С, - считает Снежана Слепцова.
Сложнее ситуация с гепатитами В и D. К примеру, для лечения дельта-гепатита создан инновационный препарат «Булевиртид», но пока дорогостоящий. К тому же лечение может занимать до трех лет и больше, в отличие от двух-трех месяцев, как при гепатите С. Тем не менее, Якутия является одним из первых регионов, где разработан региональный тариф ОМС и лечение булевиртидом получают более 100 пациентов в республике, хотя нуждающихся больше.  Поэтому предстоит еще много работы для того, чтобы постараться в ближайшее время обеспечить лечением всех пациентов.

Главной задачей в работе республиканской школы гепатологов является обучение помимо инфекционистов, врачей первичного звена - терапевтов, врачей общей практики, хирургов, эпидемиологов, педиатров.
— Сейчас лист ожидания на противовирусную терапию прозрачен — каждый пациент знает, когда ему подойти и куда, — говорит Снежана Спиридоновна. — Если несколько лет назад в Якутске по страховой медицине гепатит лечили одна-две больницы, то сегодня лицензию получают больше медучреждений, в том числе и в районах. Таким образом увеличивается охват пациентов и повышается доступность медицинской помощи для каждого жителя республики. 

Скрининг, вакцинация и ЗОЖ

Что важно знать, если у вас выявлен гепатит? Здесь многое зависит от самого больного. Несмотря на то, что гепатит С сегодня успешно лечится, не стоит полагаться только на медицинские препараты. Как бы банально это не звучало, но прежде всего стоит окончательно избавиться от вредных привычек, усугубляющих состояние больного органа и вызывающие разного рода осложнения. Дозированная физическая нагрузка, нормальный сон, правильное питание - это главные составляющие способствующие, как выздоровлению, так и поддержке общего состояния организма. Очень важно соблюдать предписания врачей, поскольку при заболеваниях печени прием лекарственных средств, а уж тем более БАДов серьезно ограничен. 
Необходимо сказать, что с 2012 года по инициативе Снежаны Слепцовой на базе клиники мединститута СВФУ действует школа пациентов с гепатитами. Занятия проводятся очно и в онлайн-формате, и охватывают самые разные группы не только медицинского сообщества, но и населения. 
— Я бы посоветовала всем, кто заботится о своем здоровье, ежегодно проходить скрининг на гепатит В и С. Особенно тем, кто имел рисковое поведение. Сейчас принято решение Минздрава РФ о том, что в рамках диспансеризации обязательно будет исследование на гепатиты. Мы очень рады этому, потому что, к сожалению, многие узнают о своем диагнозе случайно. Когда человек целенаправленно проходит обследование, спокойнее жить, как говорится. По гепатиту В каждые 10 лет следует делать ревакцинацию. Это обязательно,  - подчеркивает Снежана Спиридоновна.

— Вообще печень с одной стороны уязвима, но с другой стороны, очень благодарна и быстро восстанавливает свои функции.

Она имеет удивительные регенераторные способности. Это уникальный орган, имеющий огромное количество функций, обеспечивающей не только фильтрацию, но и синтез всех белков, гормонов, факторов свертывания крови, участвует в обмене жиров, углеводов, белков, а также в пищеварении. Поэтому, когда печень здорова, мы не устаем, бодры, стройны и у нас хорошее настроение. Печень сама не имеет болевых рецепторов, молчалива и терпелива, ее надо беречь смолоду.